美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中针对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引起了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了深入解读。

亚洲人群体质指数（BMI）标准的考量

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各国根据本地人群的特点会调整其标准。中国现行标准将健康成年人的BMI界定在18.5kg/m²至24kg/m²之间，BMI低于18.5kg/m²为体重过轻，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上则为肥胖。

新发布的ADA指南建议对亚裔人群采取更为严格的标准：BMI达到23kg/m²即可能被视为体脂超标；BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间且无腹部脂肪堆积，属于超重；BMI达到27.5kg/m²，或BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或者腰围分别达到女性80厘米/男性90厘米，则可确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重界定与世界卫生组织的建议相似，而肥胖界定则比中国现行标准更为严格，旨在提前预警。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群之所以需要更严格的标准，张鹏解释说，这不仅因为东亚人骨架和体型相对较小，更有研究表明，在相同的BMI水平下，亚裔人群的体脂率普遍更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。即使移居海外，这种遗传风险也可能延续。

张鹏补充道，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着国人生活方式和饮食结构的改变，该标准在学术界也引发了讨论。如果继续沿用相对宽松的标准，部分BMI在24—27.9kg/m²的人群可能面临被低估的健康风险，错失早期干预的时机。因此，有专家呼吁采用更严格的标准，以实现更早期的预警和干预。

张鹏同时提醒，在理解BMI标准时，不应将其视为绝对化的诊断界限。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖界点，但BMI为27.4的人群同样需要关注。BMI是一个连续变量，诊断界点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，表明该数值附近疾病发病率有明显上升趋势，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不等于健康

仅仅BMI数值正常，并不意味着体重就一定健康。张鹏指出，BMI存在一个固有缺陷，即无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一类“瘦胖子”，他们的BMI正常甚至偏低，但体脂率却超标。这种情况在临床上并不少见，例如缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人，腹部脂肪堆积的中年人，或肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能已存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢的危害极大。

通常认为，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，张鹏建议将其作为观察身体变化趋势的工具，不必过分关注具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，而非仅限于筛查标准。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都详细描述了健康风险，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至心理评分和身体功能等量化标准挂钩。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统建立在全面的临床评估基础之上，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况，评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏表示，肥胖治疗不应像肿瘤治疗那样强硬，需要与患者协商，找到双方都能接受并能够坚持的折中方案，即“讨价还价”。肥胖管理追求的是可行性而非理论上的最优。

体重管理是终身课程

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。张鹏解释，“异质性”意味着肥胖的成因和表现多样，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，张鹏倡导“全人群、全生命周期体重管理”理念，将其视为贯穿一生的必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入和合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需强化生活方式干预，增加运动量至国家推荐标准的1.5倍以上，每日减少400至600千卡热量摄入。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需要手术治疗。

张鹏强调，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。许多患者因胃部扩张和大脑持续的“饥饿”信号，会不由自主地选择高热量食物。这种病理状态不应受到歧视，应摘下道德审判的眼镜，科学地帮助患者减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，对于已达肥胖标准者，“管住嘴、迈开腿”只是基础，无法根本解决问题。体重增长是一个动态过程，不能等到体重发生大幅变化后再补救。

尤其需要警惕体重在连续曲线上突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、初入职场、婚育及围绝经期等。

张鹏分享了一个案例：一位患者10年前体重200斤，期间成功减重10次，每次超过30斤，但10年后体重达到300斤。他解释，这是人体自我保护机制在起作用。每次大幅减重，身体会误以为进入“饥荒”，放松后体重迅速反弹，并储存更多脂肪。同时，减重过程中肌肉流失，反弹时多为脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化、糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能药”。减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式减少热量摄入，但无法替代运动。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。临床试验数据亮眼，但现实效果不佳，关键在于临床试验有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。